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通化市梅河口市医疗保障局开展打击欺诈骗保专项整治行动成效明显
发布时间:2021/08/23  |  来源:梅河口市医保局  |  专栏:行业信用
 

为了更进一步促进定点医药机构和医务从业人员增强法治意识、强化经营管理、规范医药服务行为。按照省医疗保障局基金监管工作要求,梅河口市医疗保障局联合市公安局、卫生健康局,成立专项整治行动领导小组,随机抽取检查人员组成3个检查组自6月至7月日历经50余天时间,对辖区内52家定点医疗机构、108家定点零售药店,256家村卫生室和6家定点护理机构开展了全覆盖打击欺诈骗保专项整治行动。

本次专项整治行动重点以打击“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”,即“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式,诱导住院、挂床住院、冒名顶替住院骗取医保基金的行为;同时对于不合理收费、不合理检查、不合理诊疗等违规行为进行严挖深查。通过对定点医疗机构发生的医保结算数据的筛查发现的违规线索,采取现场调取病历、门诊处方、进销存台账等方式进行核查;同时通过询问患者和医院医护人员,调取医院监控、聘请医疗专家共同分析病历等多种方式对可疑线索进行调查核实。

通过细致周密的检查核实发现定点医疗机构存在不合理用药、不合理检查、不合理收费等违规行为,定点零售药店存在无处方销售处方药,药师不在岗等违规现象。本次专项整治行动共查处定点医药机构66家,追回违规医保基金222万余元。在全市形成了打击欺诈骗保高压态势,打击欺诈骗保专项整治行动成效明显。

梅河口市医保局|2021/08/23