为贯彻落实省医疗保障工作要求，强化定点医药机构和参保人法制意识，进一步加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，推进并完善医保基金监管信用体系，促进医保行业自律。根据梅河口市医疗保障局 梅河口市公安局 梅河口市卫生健康局《关于2021年打击欺诈骗保专项整治行动工作方案的通知》（梅医保联〔2021〕6号）要求，近期，我局与市公安局、卫生健康局采取联合行动，建立工作专班，抽调专业骨干对辖区内53家定点医疗机构、118家定点零售药店、258家村卫生室和6家定点护理机构开展打击欺诈骗保整治行动。

本次专项整治行动主要以“清零行动”和打击“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”行动为重点，即“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导住院、挂床住院、冒名顶替住院，并通住对实际未住院治疗的患者编造诊疗项目，伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为组织实施全市的专项整治行动。同时对于重复收费、分解收费、串换项目收费、捆绑收费、多记收费、套餐式检查、过度检查、串换药品目录等违规行为进行深挖严查；针对患者住院频次较高，入院时间较为集中、出院报销金额较近的疑似违规住院结算数据，尤其是集中供养五保户、低保户、老年病轻症患者住院结算情况全覆盖无死角检查。对于检查结果将依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、梅河口市定点医药机构协议等医保基金监管相关法律规章进行处理，同时依据《梅河口市医疗保障行业信用分级分类监督管理工作方案》对违规机构进行信用评分。

梅河口市医疗保障局

2021年6月22日