为建立医保领域信用体系,加强医保基金监管,规范医药服务行为,增强医保定点医药机构诚信意识,保障梅河口市医保基金安全可持续发展,7月27日,梅河口市医保局组织开展了打击欺诈骗保专项整治行动、具体工作内容如下:
一、成立专项行动小组
按照梅河口市医疗保障局、公安局、卫生健康局联合发文《关于2021年打击欺诈骗保整治行动工作方案的通知》(梅医保联〔6〕号)要求,通过“双随机、一公开”监管工作机制,我局与市公安局、卫生健康局采取跨部门联合行动,建立工作专班,并抽调15名专业骨干,随机分成三组,依据大数据分析疑似违规线索,对辖区内的所有定点医药机构、护理机构进行全覆盖检查。
二、具体工作进程
通过抽取审阅病历、核对门诊处方、慢病病志和询访患者等多种形式对辖区内53家定点医疗机构进行了全覆盖检查,对大数据中提示的疑似违规行为,进行了全面深入的调查。同时对辖区内118家定点零售药店进行了全覆盖检查,针对药店医保药物进出库存量是否相符及医保、财务、档案管理制度是否完善等情况进行了重点检查。
通过以上专项整治行动,以期能够进一步完善医保诚信制度,树立定点医药机构及医护人员的诚实守信服务理念,并使守信激励和失信惩戒机制全面发挥作用。