为加大医保欺诈违规行为查处力度,切实维护医保基金安全运行,区人社局深入推进定点医药机构专项检查工作。
一是重内容,突出重点确保有的放矢。专项检查与综合检查双管齐下,专项检查以突击刷卡套取现金、以药易物、冒名顶替、挂床住院等四个方面内容为重点,主要查处医保欺诈行为。综合检查则以打击虚假就医、过度医疗等群众反映强烈的违规行为为重点,遏制医疗、工伤和生育保险基金支出不合理增长。
二是重方法,多方式结合确保检查深入。主要采取定点单位自查、现场检查、网上抽审、回访病人和病历资料评审等方式相结合的办法开展检查。同时,积极公开业务工作流程,加大宣传力度,增设举报投诉电话,畅通群众信息反馈渠道,接受社会公众监督,防止查而不实、违而不纠。
三是重处理,严格兑现落实确保取得实效。坚持违规必查、违规必究,对群众反映的线索,做到件件调查,实名举报100%反馈。对查实的违规行为严格按照《服务协议》,视情节轻重,分别采取通报批评、限期整改、暂停取消其定点资格等处理方式,确保专项检查取得实效。
截至目前,已开展专项检查活动2次,深入各定点医院检查260余次,检查面达100%。